2型糖尿病频发急性胰腺炎，甘油三酯如何加强管理？

病例基本情况

患者，男性，48岁。

现病史：

2024年6月患者为求进一步调整降糖方案以“2型糖尿病”收治入院。

既往史：

患者多年高血压、高血脂、糖尿病慢性病程，高血压病史14年，血压最高180/110 mmHg；目前以“氯沙坦氢氯噻嗪+氨氯地平”控制血压；2018年4月曾以“血糖升高2年”入院，入院辅检葡萄糖 10.01 mmol/L、肌酐 65.00 umol/L、总胆固醇 6.02mmo1/L、甘油三酯 7.21mmol/L、高密度脂蛋白 0.88 mmol/L。以“二甲双胍+吡格列酮片+格列美脲片+达格列净”控制血糖；以“非诺贝特”控制甘油三酯。

近十年6次发生“急性胰腺炎”，最近一次发生于去年11月份。

实验室及辅助检查：

心电图：未见明显异常；超声：提示脂肪肝。

临床诊断：

高甘油三脂血症；2型糖尿病；高血压病3级；脂肪肝。

治疗方案：

该患者在长期服用非诺贝特治疗以后，仍频发急性胰腺炎，需将TG控制在更稳定水平；在此基础上，遂予以“ω-3脂肪酸90乙酯软胶囊1g bid”的治疗；目前TG已平稳保持在<2.3 mmol/L的同一水平。

医嘱：

患者频发急性胰腺炎，需强化高甘油三酯的管理，低脂低盐饮食。

定期内分泌门诊随诊，根据血糖情况调整药物用量，不适随时门诊就诊。

小结

该48岁男性患者既往有高血压病史14年，2型糖尿病8年余，伴随多年的高甘油三酯血症（HTG），这种情况在临床上较为常见。根据2012-2015年我国≥35岁人群血脂异常状况调查数据显示[1]，我国糖尿病患者中53.1%合并血脂异常，这进一步说明了糖脂共管的重要性。

该患者最大的特点是10年发生6次急性胰腺炎，尽管在已经服用非诺贝特，甘油三酯（TG）在3.6 mmol/L的情况下，仍然有胰腺炎复发风险。高脂血症导致胰腺局部游离脂肪酸损害血管壁从而引起炎症。20％～30％的急性胰腺炎患者临床病程凶险，总体病死率为5％～10％。近年来高脂血症性急性胰腺炎发病率正在上升。HTG与急性胰腺炎的发生有显著的相关性。有研究发现，非空腹TG超过2 mmol/L时，胰腺炎风险持续增加；当TG≥5 mmol/L时，胰腺炎风险增加8.7倍[2]。

根据2023年《中国血脂管理指南》，甘油三酯显著升高时推荐使用贝特类药物和高纯度ω-3脂肪酸[3] 。治疗初期通过非诺贝特联合生活方式干预，虽然甘油三酯有所下降但未达标，后加用ω-3脂肪酸乙酯进一步降低TG水平。最终血脂指标显著改善，达到<2.3mmol/L的目标值。